کمپین ناندا: تشخیص‌های پرستاری دو بخشی و سه بخشی به تفکیک ارگان‌های بدن

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

کاهش برون‌ده قلبی مرتبط با کاهش قدرت انقباضی میوکارد یا آریتمی ؛ به شواهد:

• افت فشار خون
• تاکی‌کاردی
• کاهش پر شدن مویرگی
• ادم محیطی
• کاهش برون‌ده ادراری

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

پرفیوژن بافتی محیطی ناکارآمد مرتبط با کاهش جریان شریانی ناشی از آترواسکلروز ؛ به شواهد:

• سردی و رنگ‌پریدگی اندام
• ضعف یا فقدان نبض‌های محیطی
• درد هنگام راه رفتن (claudication)
• تأخیر در ترمیم زخم

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر کاهش پرفیوژن بافت قلبی مرتبط با تنگی عروق کرونر ؛ با عوامل خطر:

• سیگار
• دیابت
• هیپرلیپیدمی
• فشار خون کنترل‌نشده
• سابقه خانوادگی بیماری کرونر

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

عدم تحمل فعالیت مرتبط با عدم تعادل بین اکسیژن‌رسانی و نیاز میوکارد ؛ به شواهد:

• تنگی نفس با فعالیت
• خستگی
• تاکی‌کاردی بیش از حد با فعالیت
• تغییرات ECG حین فعالیت

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

حجم مایع اضافی مرتبط با اختلال مکانیسم‌های تنظیمی در نارسایی قلبی ؛ به شواهد:

• ادم محیطی
• افزایش وزن سریع
• اتساع ورید ژوگولار
• رال ریوی
• صدای S3

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

درد حاد مرتبط با ایسکمی میوکارد ؛ به شواهد:

• گزارش درد یا فشار قفسه سینه
• رنگ‌پریدگی و تعریق
• حالت محافظتی
• افزایش ضربان و فشار خون

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر خونریزی مرتبط با عوارض درمان ضدانعقاد ؛ با عوامل خطر:

• مصرف وارفارین یا هپارین
• INR خارج از محدوده
• ترومبوسیتوپنی
• سن بالا
• جراحی یا تزریق اخیر

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر فشار خون ناپایدار مرتبط با عدم پایبندی دارویی یا عوارض داروها ؛ با عوامل خطر:

• قطع ناگهانی داروی فشار خون
• مصرف دیورتیک
• مصرف زیاد نمک
• کم‌آبی
• اضطراب

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر ترومبوآمبولی وریدی مرتبط با بی‌حرکتی طولانی ؛ با عوامل خطر:

• استراحت مطلق
• جراحی اخیر
• چاقی
• سن بالا
• کاتتر وریدی مرکزی

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر شوک مرتبط با کاهش حجم داخل عروقی یا اختلال پمپ قلب ؛ با عوامل خطر:

• افت فشار خون
• خونریزی
• عفونت شدید
• سپسیس
• انفارکتوس وسیع

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

مدیریت ناکارآمد سلامت مرتبط با کمبود دانش درباره رژیم دارویی و محدودیت نمک ؛ به شواهد:

• رعایت‌نکردن رژیم کم‌نمک
• فراموش کردن دارو
• وزن‌نکردن روزانه
• بستری مکرر

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عدم تعادل الکترولیت مرتبط با مصرف دیورتیک و اختلال عملکرد کلیه ؛ با عوامل خطر:

• مصرف فوروزماید
• نارسایی کلیه
• استفراغ یا اسهال
• مصرف مهارکننده ACE

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

خستگی مرتبط با کاهش برون‌ده قلبی و اختلال خواب ؛ به شواهد:

• گزارش خستگی مداوم
• ناتوانی در حفظ فعالیت معمول
• نیاز به استراحت زیاد
• کاهش تمرکز

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال تبادل گاز مرتبط با عدم تعادل تهویه-پرفیوژن یا تغییرات غشای آلوئولی-مویرگی ؛ به شواهد:

• هیپوکسمی
• SpO2 پایین
• سیانوز
• گیجی یا بی‌قراری
• تنگی نفس

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

پاکسازی ناکارآمد راه هوایی مرتبط با ترشحات غلیظ یا اسپاسم برونش ؛ به شواهد:

• سرفه ناکارآمد
• خس‌خس
• رال و رونکای
• تغییر تعداد و عمق تنفس

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

الگوی تنفس ناکارآمد مرتبط با خستگی عضلات تنفسی یا درد ؛ به شواهد:

• تاکی‌پنه
• استفاده از عضلات فرعی تنفس
• تنفس با لب‌های غنچه‌شده
• باز شدن پره‌های بینی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال تهویه خودبه‌خودی مرتبط با خستگی عضلات تنفسی ؛ به شواهد:

• افزایش PaCO2
• کاهش SpO2
• بی‌قراری
• افزایش مصرف اکسیژن

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر آسپیراسیون مرتبط با کاهش سطح هوشیاری یا اختلال بلع ؛ با عوامل خطر:

• تغذیه با لوله
• کاهش رفلکس گگ
• کاف ناکافی لوله تراشه
• خوابیدن به پشت حین غذا

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عفونت مرتبط با راه هوایی مصنوعی و ترشحات احتباس‌یافته ؛ با عوامل خطر:

• تراکئوستومی
• تهویه مکانیکی
• سوءتغذیه
• ضعف سیستم ایمنی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

عدم تحمل فعالیت مرتبط با عدم تعادل بین اکسیژن‌رسانی و نیاز بدن ؛ به شواهد:

• تنگی نفس با کمترین فعالیت
• افت SpO2 با فعالیت
• خستگی
• ضعف عمومی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

درد حاد مرتبط با تحریک پلور یا سرفه شدید ؛ به شواهد:

• درد پلورتیک حین دم
• حالت محافظتی قفسه سینه
• تنفس سطحی
• ناله و گریمس چهره

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اضطراب مرتبط با احساس کمبود هوا و تهدید حیات ؛ به شواهد:

• بی‌قراری
• تپش قلب
• ترس از خفگی
• لرزش دست‌ها

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

تغذیه نامتعادل: کمتر از نیاز بدن مرتبط با افزایش کار تنفسی و کاهش اشتها ؛ به شواهد:

• کاهش وزن
• کاهش توده عضلانی
• تنگی نفس حین غذا خوردن
• آلبومین پایین

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

کمبود دانش مرتبط با عدم آشنایی با تکنیک صحیح استفاده از اسپری و اکسیژن ؛ به شواهد:

• استفاده نادرست از اینهیلر
• پرسش‌های مکرر
• ادامه سیگار کشیدن
• ترک زودهنگام درمان

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر خفگی مرتبط با انسداد راه هوایی ؛ با عوامل خطر:

• ترشحات فراوان
• تورم راه هوایی
• جسم خارجی
• کاهش هوشیاری

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عملکرد ناکارآمد تنفسی مرتبط با ضعف عضلات تنفسی پس از جراحی یا بیماری عصبی-عضلانی ؛ با عوامل خطر:

• جراحی قفسه سینه یا شکم
• بی‌حرکتی
• استفاده از اپیوئیدها
• سیگار

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر پرفیوژن ناکارآمد بافت مغزی مرتبط با ترومبوآمبولی یا افزایش فشار داخل جمجمه ؛ با عوامل خطر:

• فشار خون کنترل‌نشده
• فیبریلاسیون دهلیزی
• آسیب سر
• تومور مغزی
• آنوریسم

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

گیجی حاد مرتبط با عفونت، اختلال متابولیک یا مصرف دارو ؛ به شواهد:

• شروع ناگهانی بی‌قراری
• اختلال توجه
• توهم
• نوسان سطح هوشیاری

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

گیجی مزمن مرتبط با تخریب پیش‌رونده سلول‌های عصبی ؛ به شواهد:

• اختلال حافظه
• ناتوانی در انجام کارهای روزمره
• بی‌جهتی زمانی و مکانی
• تغییر شخصیت

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال حافظه مرتبط با آسیب مغزی یا دمانس ؛ به شواهد:

• فراموشی رویدادهای اخیر
• ناتوانی در یادگیری اطلاعات جدید
• گم کردن وسایل
• تکرار سؤال

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال تحرک جسمانی مرتبط با همی‌پارزی یا ضعف عضلانی ؛ به شواهد:

• کاهش قدرت عضلانی
• ناتوانی در جابه‌جایی
• محدودیت دامنه حرکتی
• تأخیر در شروع حرکت

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

نادیده‌گرفتن یک‌طرفه بدن مرتبط با آسیب لوب پاریتال پس از سکته ؛ به شواهد:

• بی‌توجهی به یک سمت بدن
• برخورد با موانع سمت درگیر
• خوردن غذای یک سمت بشقاب
• نگاه نکردن به سمت درگیر

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال ارتباط کلامی مرتبط با آسیب مراکز گفتار مغز (آفازی) ؛ به شواهد:

• ناتوانی در یافتن کلمه
• گفتار نامفهوم
• ناتوانی در درک جملات
• ناراحتی هنگام صحبت

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال بلع مرتبط با ضعف عضلات بلع یا آسیب عصب کرانیال ؛ به شواهد:

• سرفه یا خفگی حین غذا
• تجمع غذا در دهان
• صدای گرفته پس از بلع
• بلع‌های مکرر

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر آسیب مرتبط با تشنج کنترل‌نشده ؛ با عوامل خطر:

• سابقه تشنج
• قطع داروی ضدتشنج
• اختلال هوشیاری
• تب بالا

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر سقوط مرتبط با ضعف عضلانی و اختلال تعادل ؛ با عوامل خطر:

• راه رفتن ناپایدار
• همی‌پارزی
• سرگیجه
• استفاده از داروهای آرام‌بخش

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

دیس‌رفلکسی اتونوم مرتبط با تحریک زیر سطح آسیب نخاعی (مثانه یا روده پر) ؛ به شواهد:

• فشار خون ناگهانی بالا
• سردرد شدید
• تعریق بالای ضایعه
• برادی‌کاردی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

درد حاد مرتبط با افزایش فشار داخل جمجمه یا تحریک مننژ ؛ به شواهد:

• سردرد شدید
• ترس از نور
• سفتی گردن
• تهوع

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

کمبود خودمراقبتی در تغذیه مرتبط با ضعف یا فلج اندام فوقانی ؛ به شواهد:

• ناتوانی در بردن غذا به دهان
• ناتوانی در باز کردن بسته غذا
• ریختن غذا
• نیاز به کمک در غذا خوردن

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

کمبود خودمراقبتی در حمام کردن مرتبط با اختلال تعادل و ضعف عضلانی ؛ به شواهد:

• ناتوانی در ورود به حمام
• ناتوانی در شستن بدن
• ناتوانی در خشک کردن بدن
• نیاز به کمک

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اسهال مرتبط با التهاب مخاط روده یا عفونت ؛ به شواهد:

• دفع بیش از سه بار مدفوع شل در روز
• کرامپ شکمی
• صدای هیپراکتیو روده
• فوریت دفع

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

یبوست مرتبط با کاهش تحرک روده و مصرف ناکافی فیبر و مایعات ؛ به شواهد:

• دفع کمتر از سه بار در هفته
• مدفوع سفت
• زور زدن حین دفع
• احساس دفع ناکامل

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

تهوع مرتبط با تحریک مخاط معده یا اثر دارو ؛ به شواهد:

• گزارش حالت تهوع
• افزایش بزاق
• بلع مکرر
• بی‌میلی به غذا

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

کمبود حجم مایع مرتبط با استفراغ و اسهال طولانی ؛ به شواهد:

• خشکی مخاط
• کاهش تورگور پوست
• افت فشار خون
• ادرار تیره و کم
• تاکی‌کاردی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

تغذیه نامتعادل: کمتر از نیاز بدن مرتبط با اختلال جذب مواد مغذی یا کاهش دریافت ؛ به شواهد:

• کاهش وزن
• کم‌خونی
• ضعف عضلانی
• آلبومین پایین

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

درد حاد مرتبط با التهاب یا اتساع دیواره روده ؛ به شواهد:

• درد شکمی با تندرنس
• گاردینگ شکم
• حالت جنینی
• تعریق

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر آسپیراسیون مرتبط با استفراغ و کاهش رفلکس‌های محافظ ؛ با عوامل خطر:

• تغذیه با لوله بینی-معده
• کاهش هوشیاری
• تأخیر تخلیه معده
• استفراغ مکرر

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر خونریزی مرتبط با زخم مخاط گوارشی یا واریس مری ؛ با عوامل خطر:

• مصرف NSAID
• عفونت هلیکوباکتر
• مصرف الکل
• پرفشاری ورید پورت
• ملنا یا هماتمز

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عفونت مرتبط با پرفوراسیون روده یا زخم جراحی ؛ با عوامل خطر:

• جراحی شکم
• نشت روده
• سوءتغذیه
• مصرف کورتیکواستروئید

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

بی‌اختیاری مدفوع مرتبط با اختلال عملکرد اسفنکتر یا اسهال مزمن ؛ به شواهد:

• دفع غیرارادی مدفوع
• فوریت دفع
• ناتوانی در رسیدن به توالت
• آسیب پوست اطراف مقعد

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال یکپارچگی مخاط دهان مرتبط با کم‌آبی یا استفراغ مکرر ؛ به شواهد:

• خشکی دهان
• ترک لب
• زخم دهانی
• درد حین غذا خوردن

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر کمبود حجم مایع مرتبط با ناتوانی در دریافت مایعات یا از دست دادن بیش از حد ؛ با عوامل خطر:

• NPO طولانی
• ترشح دکمپرسیون
• اسهال
• تب

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

کمبود دانش مرتبط با عدم آشنایی با رژیم غذایی و دارویی ؛ به شواهد:

• بروز مکرر عود
• مصرف غذاهای محرک
• پرسش‌های متعدد
• مصرف نادرست دارو

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر اختلال حرکات دستگاه گوارش مرتبط با بی‌حرکتی و مصرف اپیوئید ؛ با عوامل خطر:

• جراحی شکم
• مصرف اپیوئید
• بی‌حرکتی
• کاهش دریافت مایعات

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

حجم مایع اضافی مرتبط با کاهش آلبومین و افزایش فشار پورت ؛ به شواهد:

• آسیت
• افزایش دور شکم
• ادم اندام تحتانی
• افزایش وزن

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر خونریزی مرتبط با اختلال انعقادی و واریس مری ؛ با عوامل خطر:

• INR بالا
• ترومبوسیتوپنی
• واریس مری
• کاهش ساخت فاکتورهای انعقادی

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر اختلال عملکرد کبد مرتبط با مصرف الکل یا داروهای کبدسمی ؛ با عوامل خطر:

• مصرف الکل
• هپاتیت ویروسی
• مصرف طولانی استامینوفن
• چاقی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

درد حاد مرتبط با کولیک صفراوی یا التهاب پانکراس ؛ به شواهد:

• درد ربع فوقانی راست یا اپی‌گاستر
• تهوع و استفراغ
• حالت جنینی
• تعریق

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

تغذیه نامتعادل: کمتر از نیاز بدن مرتبط با بی‌اشتهایی و اختلال متابولیسم ؛ به شواهد:

• کاهش وزن
• تحلیل عضلانی
• ضعف
• کاهش آلبومین

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر ناپایداری قند خون مرتبط با اختلال ذخیره گلیکوژن یا ترشح انسولین ؛ با عوامل خطر:

• پانکراتیت مزمن
• سیروز پیشرفته
• ناکافی بودن دریافت غذا
• مصرف انسولین

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

گیجی حاد مرتبط با تجمع آمونیاک در انسفالوپاتی کبدی ؛ به شواهد:

• اختلال خواب-بیداری
• لرزش بال‌زدن (asterixis)
• بی‌جهتی
• تغییر سطح هوشیاری

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عفونت مرتبط با ضعف ایمنی و مایع آسیت ؛ با عوامل خطر:

• آسیت
• سوءتغذیه
• پاراسنتز
• سیروز پیشرفته

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال یکپارچگی پوست مرتبط با خارش ناشی از رسوب نمک‌های صفراوی ؛ به شواهد:

• زردی پوست
• خارش شدید
• خراشیدگی
• ادم

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

خستگی مرتبط با کاهش متابولیسم و سوءتغذیه ؛ به شواهد:

• ضعف و بی‌حالی
• ناتوانی در فعالیت
• نیاز به استراحت زیاد
• اختلال تمرکز

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

الگوی تنفس ناکارآمد مرتبط با فشار آسیت بر دیافراگم ؛ به شواهد:

• تنگی نفس
• تنفس سطحی
• تاکی‌پنه
• ترجیح حالت نیمه‌نشسته

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

حجم مایع اضافی مرتبط با اختلال دفع آب و سدیم ؛ به شواهد:

• ادم
• افزایش وزن
• پرفشاری خون
• کاهش برون‌ده ادراری

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال دفع ادرار مرتبط با عفونت، انسداد یا اختلال عصبی مثانه ؛ به شواهد:

• سوزش ادرار
• تکرر و فوریت ادرار
• ادرار شبانه
• هماچوری

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

احتباس ادراری مرتبط با انسداد خروجی مثانه (BPH) یا مثانه نوروژنیک ؛ به شواهد:

• دیستانسیون مثانه
• تخلیه ناکامل
• قطره‌قطره شدن ادرار
• کاهش برون‌ده ادراری

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

بی‌اختیاری ادراری فشاری مرتبط با ضعف عضلات کف لگن ؛ به شواهد:

• نشت ادرار با سرفه و عطسه
• نشت با فعالیت
• مرطوب شدن لباس
• اجتناب از فعالیت اجتماعی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

بی‌اختیاری ادراری فوریتی مرتبط با تحریک‌پذیری مثانه ؛ به شواهد:

• فوریت ناگهانی ادرار
• ناتوانی در رسیدن به توالت
• تکرر ادرار
• ادرار شبانه

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

درد حاد مرتبط با اسپاسم میزنای یا التهاب مثانه ؛ به شواهد:

• درد پهلو تیرکشنده
• سوزش حین ادرار
• تهوع
• بی‌قراری

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عفونت مرتبط با استفاده از سوند ادراری یا دسترسی دیالیز ؛ با عوامل خطر:

• سوند فولی
• دسترسی عروقی دیالیز
• دیابت
• ضعف ایمنی

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عدم تعادل الکترولیت مرتبط با کاهش دفع پتاسیم و فسفات ؛ با عوامل خطر:

• نارسایی کلیه
• کاهش GFR
• مصرف مکمل پتاسیم
• اسیدوز متابولیک

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

خستگی مرتبط با کم‌خونی و تجمع اوره ؛ به شواهد:

• ضعف و بی‌حالی
• کاهش انرژی
• نیاز به خواب زیاد
• کاهش تمرکز

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

تغذیه نامتعادل: کمتر از نیاز بدن مرتبط با محدودیت رژیمی و بی‌اشتهایی اورمیک ؛ به شواهد:

• کاهش وزن
• تهوع
• طعم فلزی دهان
• آلبومین پایین

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

مدیریت ناکارآمد سلامت مرتبط با پیچیدگی رژیم درمانی دیالیز ؛ به شواهد:

• رعایت‌نکردن محدودیت مایع
• غیبت از جلسات دیالیز
• افزایش وزن بین جلسات
• مصرف نادرست دارو

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر آسیب پوست مرتبط با خارش اورمیک و ادم ؛ با عوامل خطر:

• خشکی پوست
• خارش شدید
• ادم
• سوءتغذیه

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر ناپایداری قند خون مرتبط با عدم تعادل بین انسولین، غذا و فعالیت ؛ با عوامل خطر:

• مصرف انسولین یا سولفونیل‌اوره
• رژیم غذایی نامنظم
• بیماری حاد
• عدم پایبندی به پایش قند

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

کمبود حجم مایع مرتبط با دیورز اسمزی ناشی از هیپرگلیسمی ؛ به شواهد:

• پرادراری
• تشنگی شدید
• خشکی مخاط
• افت فشار خون
• کاهش تورگور پوست

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عدم تعادل الکترولیت مرتبط با اسیدوز و درمان انسولین ؛ با عوامل خطر:

• DKA
• استفراغ
• درمان با انسولین وریدی
• اختلال عملکرد کلیه

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اضافه وزن مرتبط با مصرف کالری بیش از مصرف انرژی ؛ به شواهد:

• BMI بالاتر از ۲۵
• بی‌تحرکی
• عادات غذایی نامناسب
• افزایش دور کمر

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

مدیریت ناکارآمد سلامت مرتبط با کمبود دانش درباره دیابت و تزریق انسولین ؛ به شواهد:

• قند خون کنترل‌نشده
• تزریق نادرست انسولین
• عدم رعایت رژیم
• پیگیری نامنظم

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر اختلال عصبی-عروقی محیطی مرتبط با نوروپاتی و آنژیوپاتی دیابتی ؛ با عوامل خطر:

• کاهش حس پا
• ضعف نبض پا
• زخم پا
• قند خون بالا

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عفونت مرتبط با هیپرگلیسمی و اختلال ایمنی ؛ با عوامل خطر:

• قند خون کنترل‌نشده
• زخم باز
• سوند ادراری
• سن بالا

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

خستگی مرتبط با اختلال متابولیسم انرژی ؛ به شواهد:

• ضعف و بی‌حالی
• خواب‌آلودگی روز
• کاهش تحمل فعالیت
• کاهش تمرکز

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

تنظیم دمای ناکارآمد مرتبط با اختلال متابولیسم پایه تیروئید ؛ به شواهد:

• عدم تحمل سرما یا گرما
• تعریق بیش از حد یا خشکی پوست
• تغییر ضربان قلب
• لرز

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال تصویر ذهنی از بدن مرتبط با تغییرات ظاهری ناشی از بیماری هورمونی ؛ به شواهد:

• صورت گرد (کوشینگ)
• تغییر توزیع چربی
• پرحرفی درباره ظاهر
• اجتناب از معاشرت

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر آسیب مرتبط با هیپوگلیسمی و کاهش هوشیاری ؛ با عوامل خطر:

• تعریق سرد
• لرزش
• گیجی
• مصرف انسولین بدون غذا

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

یبوست مرتبط با کاهش متابولیسم و تحرک روده ؛ به شواهد:

• دفع نامنظم
• مدفوع سفت
• نفخ
• هیپوتیروئیدی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال تحرک جسمانی مرتبط با درد و محدودیت دامنه حرکتی مفصل ؛ به شواهد:

• کاهش دامنه حرکتی
• ناتوانی در جابه‌جایی
• حرکت آهسته و ناپایدار
• اجتناب از حرکت

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

درد حاد مرتبط با ترومای بافتی یا شکستگی استخوان ؛ به شواهد:

• گزارش درد شدید
• ورم و تندرنس
• حفاظت از اندام
• افزایش ضربان قلب

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

درد مزمن مرتبط با التهاب و تخریب مفصل ؛ به شواهد:

• درد بیش از سه ماه
• سفتی صبحگاهی مفصل
• اختلال خواب
• کاهش فعالیت اجتماعی

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر اختلال عصبی-عروقی محیطی مرتبط با گچ، شکستگی یا تورم اندام ؛ با عوامل خطر:

• شکستگی
• گچ تنگ
• ورم پیش‌رونده
• کشش اسکلتی

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر سقوط مرتبط با ضعف عضلانی و اختلال تعادل ؛ با عوامل خطر:

• سن بالا
• پوکی استخوان
• استفاده از عصا یا واکر
• ضعف اندام تحتانی

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عفونت مرتبط با شکستگی باز یا محل جراحی ؛ با عوامل خطر:

• شکستگی باز
• ایمپلنت فلزی
• دیابت
• زخم جراحی

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر زخم فشاری مرتبط با بی‌حرکتی و کشش اسکلتی ؛ با عوامل خطر:

• استراحت مطلق
• گچ بزرگ
• سوءتغذیه
• کاهش حس پوست

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال راه رفتن مرتبط با درد یا ضعف اندام تحتانی ؛ به شواهد:

• ناتوانی در راه رفتن مسافت معمول
• لنگیدن
• نیاز به وسیله کمکی
• ناپایداری

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

کمبود خودمراقبتی در حمام کردن مرتبط با درد و محدودیت حرکتی ؛ به شواهد:

• ناتوانی در شستن اندام
• ناتوانی در ورود به حمام
• نیاز به کمک
• دامنه حرکتی محدود

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال تصویر ذهنی از بدن مرتبط با قطع عضو یا بدشکلی مفصلی ؛ به شواهد:

• اجتناب از نگاه به اندام
• پنهان‌کردن اندام
• احساس بی‌ارزشی
• اجتناب از ارتباط

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

کمبود دانش مرتبط با عدم آگاهی از مراقبت گچ و فعالیت مجاز ؛ به شواهد:

• پرسش‌های مکرر
• خارش داخل گچ با جسم خارجی
• تحمل وزن زودهنگام
• مراجعه دیرهنگام

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

خستگی مرتبط با التهاب مزمن و درد ؛ به شواهد:

• خستگی بعد از فعالیت کم
• اختلال خواب
• کاهش انرژی
• تحریک‌پذیری

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال یکپارچگی پوست مرتبط با فشار مداوم یا رطوبت ؛ به شواهد:

• تخریب لایه‌های پوست
• اریتم غیرسفیدشونده
• زخم باز
• ترشح

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر زخم فشاری مرتبط با بی‌حرکتی و اصطکاک ؛ با عوامل خطر:

• نمره برادن پایین
• بی‌اختیاری
• سوءتغذیه
• کاهش حس

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال یکپارچگی بافت مرتبط با اختلال خون‌رسانی و ترمیم ؛ به شواهد:

• زخم عمیق
• نکروز بافتی
• تأخیر در ترمیم
• ترشح چرکی

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عفونت مرتبط با از بین رفتن سد محافظ پوست ؛ با عوامل خطر:

• زخم باز
• سوختگی
• دیابت
• سوءتغذیه

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

درد حاد مرتبط با آسیب پایانه‌های عصبی در سوختگی یا زخم ؛ به شواهد:

• گزارش درد شدید
• حفاظت از ناحیه
• گریمس
• افزایش ضربان قلب

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

کمبود حجم مایع مرتبط با از دست دادن مایع از سطح سوختگی ؛ به شواهد:

• افت فشار خون
• کاهش برون‌ده ادرار
• تاکی‌کاردی
• هماتوکریت بالا

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عدم تعادل دمای بدن مرتبط با از دست رفتن پوشش پوست ؛ با عوامل خطر:

• سوختگی وسیع
• قرارگیری در محیط سرد
• عفونت زخم
• ادم

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال تصویر ذهنی از بدن مرتبط با اسکار و تغییر ظاهر ؛ به شواهد:

• اجتناب از نگاه به زخم
• پنهان کردن ناحیه
• اضطراب اجتماعی
• گوشه‌گیری

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

تأخیر در بهبودی پس از جراحی مرتبط با عفونت و سوءتغذیه ؛ به شواهد:

• تأخیر در ترمیم برش
• ترشح
• تب
• درد مداوم

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر پاسخ آلرژیک مرتبط با تماس مکرر با آلرژن‌ها ؛ با عوامل خطر:

• سابقه آلرژی
• مواجهه با لاتکس
• درماتیت تماسی
• مصرف داروی جدید

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

کمبود دانش مرتبط با عدم آگاهی از مراقبت صحیح زخم ؛ به شواهد:

• پانسمان نادرست
• لمس زخم با دست آلوده
• نادیده گرفتن علائم عفونت
• سؤالات مکرر

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

پرفیوژن بافتی محیطی ناکارآمد مرتبط با کاهش هموگلوبین و ظرفیت حمل اکسیژن ؛ به شواهد:

• رنگ‌پریدگی
• سردی اندام
• پر شدن مویرگی کند
• خستگی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

عدم تحمل فعالیت مرتبط با کاهش اکسیژن‌رسانی بافتی در کم‌خونی ؛ به شواهد:

• تنگی نفس با فعالیت
• تپش قلب
• خستگی زودرس
• سرگیجه

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

خستگی مرتبط با کاهش هموگلوبین و بیماری مزمن ؛ به شواهد:

• ضعف مداوم
• کاهش تمرکز
• نیاز به استراحت
• کاهش انگیزه

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر خونریزی مرتبط با ترومبوسیتوپنی یا اختلال انعقادی ؛ با عوامل خطر:

• پلاکت پایین
• کمبود فاکتورهای انعقادی
• شیمی‌درمانی
• مصرف ضدانعقاد

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عفونت مرتبط با نوتروپنی و سرکوب ایمنی ؛ با عوامل خطر:

• شمارش پایین نوتروفیل
• شیمی‌درمانی
• کاتتر مرکزی
• سوءتغذیه

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

درد حاد مرتبط با انسداد عروقی در بحران داسی‌شکل ؛ به شواهد:

• درد شدید استخوان و مفصل
• ناله
• گریمس
• حالت محافظتی

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر پاسخ آلرژیک مرتبط با تماس با آلرژن در فرد حساس ؛ با عوامل خطر:

• سابقه آنافیلاکسی
• تزریق خون
• مصرف آنتی‌بیوتیک
• آلرژی غذایی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال یکپارچگی مخاط دهان مرتبط با اثر شیمی‌درمانی یا رادیوتراپی ؛ به شواهد:

• زخم دهان
• اریتم مخاط
• درد هنگام بلع
• خشکی دهان

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

تغذیه نامتعادل: کمتر از نیاز بدن مرتبط با تهوع، بی‌اشتهایی و افزایش نیاز متابولیک ؛ به شواهد:

• کاهش وزن
• ضعف عضلانی
• کاهش دریافت غذا
• آلبومین پایین

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

انزوای اجتماعی مرتبط با محدودیت‌های محافظتی در نوتروپنی ؛ به شواهد:

• گوشه‌گیری
• کاهش ملاقات
• احساس تنهایی
• ایزولاسیون محافظتی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

ترس مرتبط با تشخیص بیماری مزمن یا کشنده ؛ به شواهد:

• بی‌قراری
• تپش قلب
• بی‌خوابی
• ابراز ترس از آینده

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

کمبود دانش مرتبط با عدم آگاهی از مراقبت از خود و نشانه‌های هشدار ؛ به شواهد:

• پرسش‌های مکرر
• نادیده گرفتن تب
• رعایت‌نکردن بهداشت دست
• تأخیر در مراجعه

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال ادراک حسی (بینایی) مرتبط با آسیب شبکیه یا عدسی ؛ به شواهد:

• تاری دید
• کاهش میدان دید
• برخورد با اجسام
• تغییر درک عمق

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال ادراک حسی (شنوایی) مرتبط با آسیب گوش داخلی یا عصب شنوایی ؛ به شواهد:

• درخواست تکرار سخن
• افزایش بلندی صدای تلویزیون
• عدم پاسخ به صدا
• وزوز

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر آسیب مرتبط با کاهش بینایی و ناآشنایی با محیط ؛ با عوامل خطر:

• وجود موانع
• نور ناکافی
• کاهش بینایی ناگهانی
• سن بالا

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر سقوط مرتبط با سرگیجه و اختلال تعادل گوش داخلی ؛ با عوامل خطر:

• ورتیگو
• کاهش بینایی
• راه رفتن ناپایدار
• مصرف داروهای آرام‌بخش

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال ارتباط کلامی مرتبط با کاهش شنوایی ؛ به شواهد:

• عدم پاسخ مناسب
• مشکل درک گفتار
• بلند صحبت کردن
• سردرگمی در مکالمه

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

درد حاد مرتبط با افزایش فشار داخل چشم یا التهاب گوش ؛ به شواهد:

• درد چشم یا گوش
• تهوع
• قرمزی
• گریه یا ناله

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عفونت مرتبط با جراحی چشم یا گوش و ورود پاتوژن ؛ با عوامل خطر:

• جراحی اخیر
• لمس چشم با دست آلوده
• کاتاراکت
• دیابت

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

انزوای اجتماعی مرتبط با ناتوانی در ارتباط به‌دلیل کاهش حواس ؛ به شواهد:

• اجتناب از جمع
• سکوت
• احساس تنهایی
• کاهش مشارکت اجتماعی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

کمبود دانش مرتبط با عدم آگاهی از روش صحیح مصرف قطره و مراقبت ؛ به شواهد:

• قطره‌ریزی نادرست
• قطع زودهنگام دارو
• سؤالات مکرر
• رعایت‌نکردن محدودیت‌ها

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر خونریزی مرتبط با آتونی رحم و ترومای زایمانی ؛ با عوامل خطر:

• زایمان طولانی
• چندقلویی
• ماکروزومی
• بقایای جفت

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

درد زایمان مرتبط با انقباضات رحمی و باز شدن سرویکس ؛ به شواهد:

• گزارش درد انقباضی
• تعریق
• بی‌قراری
• افزایش فشار خون و نبض

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عفونت مرتبط با پارگی پرده‌ها یا زخم زایمان ؛ با عوامل خطر:

• پارگی طولانی کیسه آب
• معاینات واژینال مکرر
• اپی‌زیاتومی
• سزارین

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر اختلال دیاد مادر-جنین مرتبط با عوارض بارداری ؛ با عوامل خطر:

• پره‌اکلامپسی
• دیابت بارداری
• جفت سر راهی
• اولیگوهیدرآمنیوس

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر فشار خون ناپایدار مرتبط با اختلال فشار خون مرتبط با بارداری ؛ با عوامل خطر:

• سابقه پره‌اکلامپسی
• چاقی
• سن بالای ۳۵
• دوقلویی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

حجم مایع اضافی مرتبط با احتباس مایع در پره‌اکلامپسی ؛ به شواهد:

• ادم صورت و دست‌ها
• افزایش وزن ناگهانی
• پروتئینوری
• فشار خون بالا

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

شیردهی ناکارآمد مرتبط با کمبود دانش یا اختلال مکیدن نوزاد ؛ به شواهد:

• نوزاد بی‌قرار پس از شیر
• درد نوک پستان
• افزایش وزن ناکافی نوزاد
• نگرانی مادر از کمبود شیر

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر اختلال دلبستگی مرتبط با جدایی از نوزاد یا خستگی ؛ با عوامل خطر:

• بستری نوزاد در NICU
• زایمان پرمخاطره
• افسردگی پس از زایمان
• حمایت اجتماعی ناکافی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

سوگ مرتبط با از دست دادن بارداری یا نوزاد ؛ به شواهد:

• گریه
• احساس گناه
• اختلال خواب
• ابراز اندوه

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر ناپایداری قند خون مرتبط با دیابت بارداری ؛ با عوامل خطر:

• اضافه وزن
• سابقه خانوادگی دیابت
• ماکروزومی قبلی
• رژیم نامنظم

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اختلال عملکرد جنسی مرتبط با درد یا تغییرات ساختاری و هورمونی ؛ به شواهد:

• دیس‌پارونی
• کاهش میل
• اجتناب از رابطه
• نگرانی درباره عملکرد

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

کمبود دانش مرتبط با عدم آگاهی از مراقبت‌های بارداری یا بعد از زایمان ؛ به شواهد:

• حضور نامنظم در ویزیت
• نادیده گرفتن علائم خطر
• پرسش‌های مکرر
• مراقبت نادرست از نوزاد

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

اضطراب مرتبط با تهدید به سلامت یا تغییر وضعیت ؛ به شواهد:

• بی‌قراری
• تپش قلب
• لرزش
• اختلال تمرکز

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

ترس مرتبط با منبع تهدید شناخته‌شده ؛ به شواهد:

• ابراز ترس
• افزایش هوشیاری
• تعریق
• اجتناب

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

مقابله ناکارآمد مرتبط با ناتوانی در ارزیابی استرس و منابع حمایتی ؛ به شواهد:

• حل مسئله ضعیف
• بیماری‌های مکرر
• ناتوانی در مدیریت فشار
• مصرف مواد

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر رفتار خودکشی مرتبط با افسردگی و ناامیدی ؛ با عوامل خطر:

• سابقه اقدام قبلی
• ابراز بی‌ارزشی
• انزوا
• مصرف مواد
• از دست دادن حمایت

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

انزوای اجتماعی مرتبط با ترس از قضاوت یا ناتوانی در برقراری ارتباط ؛ به شواهد:

• اجتناب از معاشرت
• سکوت
• احساس تنهایی
• کاهش تماس چشمی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

بی‌خوابی مرتبط با اضطراب و افسردگی ؛ به شواهد:

• مشکل در شروع خواب
• بیدار شدن مکرر
• خستگی روز
• تحریک‌پذیری

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

ناامیدی مرتبط با بیماری طولانی و فقدان حمایت ؛ به شواهد:

• کاهش اشتها
• بی‌علاقگی
• کم‌حرفی
• ابراز بی‌ارزشی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

احساس درماندگی مرتبط با محدودیت‌های بیماری و وابستگی ؛ به شواهد:

• ابراز بی‌اختیاری
• ناتوانی در تصمیم‌گیری
• انفعال
• ابراز خشم

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر خشونت نسبت به دیگران مرتبط با توهم یا کنترل ضعیف تکانه ؛ با عوامل خطر:

• سابقه خشونت
• توهم دستوری
• مصرف مواد
• تهدید کلامی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

عزت‌نفس پایین مزمن مرتبط با تجربه‌های ناکامی و طردشدگی ؛ به شواهد:

• ابراز بی‌لیاقتی
• تردید در توانایی
• خجالت
• ناتوانی در تصمیم‌گیری

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

سندرم پس از ضربه مرتبط با تجربه رویداد آسیب‌زا ؛ به شواهد:

• کابوس و فلاش‌بک
• اجتناب از یادآورها
• خواب آشفته
• بیش‌هوشیاری

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

کنترل ناکارآمد تکانه مرتبط با اختلال خلقی یا مصرف مواد ؛ به شواهد:

• رفتار تکانشی
• ناتوانی در برنامه‌ریزی
• تصمیمات ناگهانی
• پرخاشگری

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

هیپرترمی مرتبط با عفونت یا فرایند التهابی ؛ به شواهد:

• دمای بدن بالای ۳۸٫۵
• پوست گرم
• تاکی‌کاردی
• تاکی‌پنه

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

هیپوترمی مرتبط با مواجهه با سرما یا اختلال متابولیک ؛ به شواهد:

• دمای بدن زیر ۳۵
• لرز
• پوست سرد
• برادی‌کاردی

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عدم تعادل دمای بدن مرتبط با سن بسیار کم یا زیاد و بیماری ؛ با عوامل خطر:

• نوزاد نارس
• سن بالا
• سپسیس
• بی‌هوشی

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

درد مزمن مرتبط با بیماری مزمن یا آسیب عصب ؛ به شواهد:

• درد بیش از سه ماه
• اختلال خواب
• تحریک‌پذیری
• کاهش فعالیت

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

بی‌خوابی مرتبط با درد، محیط ناآشنا و اضطراب ؛ به شواهد:

• دشواری خوابیدن
• بیدار شدن مکرر
• خستگی روز
• کاهش تمرکز

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر سقوط مرتبط با ضعف، دارو و ناآشنایی با محیط ؛ با عوامل خطر:

• سن بالا
• سابقه سقوط
• مصرف آرام‌بخش
• راه رفتن ناپایدار

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر عفونت مرتبط با روش‌های تهاجمی و کاهش ایمنی ؛ با عوامل خطر:

• کاتتر مرکزی
• سوند ادراری
• ایمنی ضعیف
• اقامت طولانی در بیمارستان

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

تغذیه نامتعادل: بیشتر از نیاز بدن مرتبط با دریافت بیش از نیاز متابولیک ؛ به شواهد:

• BMI بالا
• تغذیه در پاسخ به استرس
• بی‌تحرکی
• غذاخوردن حین فعالیت‌های دیگر

سه بخشی (PES) · مشکل + علت + نشانه‌ها

آمادگی برای ارتقای تغذیه مرتبط با تمایل به بهبود الگوی تغذیه ؛ به شواهد:

• ابراز تمایل به بهبود تغذیه
• مصرف مناسب مایعات
• رعایت وعده‌های منظم
• سؤال درباره رژیم

سه بخشی · مشکل + علت + عوامل خطر

خطر آسیب مرتبط با اختلال هوشیاری و ناآشنایی با محیط ؛ با عوامل خطر:

• بی‌قراری
• گیجی
• نرده‌های بدون محافظ
• داروهای آرام‌بخش